保险 Frequently Asked Questions

请参阅OLDC-OCA 保险 Fund’s Summary Plan Description (SPD) for a more detailed explanation of all 你r insurance benefits.

资格

一般, 一旦你在连续6个月内至少工作了450小时, 你有资格在下个月的第一天领取保险金. 例如, if 你 worked 450 hours or more in the months of April, 五月, and June; 你 would generally become eligible for insurance benefits starting in July. 此外,你的承包商必须报告和支付到期的福利之前,你将成为合格. 请记住,承包商报告工作时间有一个月的延迟. (Example: June hours are not due to be reported until July.)这一延迟报告将导致您延迟收到通知,您已成为合格.

一旦你达到保险福利的初始资格要求, 您的继续资格是通过三种不同的计算方法确定的. 在确定未来资格时,每个月都要单独考虑. 如果你满足三个计算标准中的任何一个月的最低工时, 你 will be eligible for that month. 一般来说,你工作的时间越长,你的资格就越长. Your eligibility will continue if 你 work at least:

 

  • 250 hours in the first 3 months of the 4 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 500 hours in the first 6 months of the 7 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 在紧接承保月份的前13个月的前12个月,共1 000小时.

 

如果您的资格终止,您将通过自我支付/COBRA获得持续的保险. 另外, 你的承建商必须在你的资格获延长前呈报及缴付到期的津贴. 

这取决于你没有本基金保险的时间. 如果你一年或更长时间没有资格享受保险福利, 你必须在连续六个月内满足450小时的初始资格要求. 无保险资格期限未满一年者, 你 will re-establish 你r eligibility when 你 work at least:

 

  • 250 hours in the first 3 months of the 4 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 500 hours in the first 6 months of the 7 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 在紧接承保月份的前13个月的前12个月,共1 000小时.

The payment due is based off of 你r previous working hours. 基本上,你被收取的费用是维持资格所需的最少时间. 目前,三个月期间的自行缴款将不超过$1 875. 1美元,875 is not broken down evenly over the three months; the amount due varies from month to month. 费率是根据目前(截至5/1/21日)的承包商缴款率7美元计算的.每小时50. 当承包商的缴费率发生变化时,自缴费率也会相应发生变化.

是的, 如果您是会员,并有资格在您的死亡日期获得保险福利, 你r named beneficiary is entitled to a death benefit. 保险金额为14美元,000 for Class 1 members (actives) and $2,2班500元, 3, 4人(退休人员). 如果你在死亡之日没有资格享受保险福利, there is no death benefit available.

You can check 你r hours through MemberXG. 如果你没有权限,你可以打电话给俄亥俄州劳工福利协会寻求帮助.

当你从最不发达国家退休时,你必须至少53岁并有资格获得保险&C 养老金 Fund in order to be offered retiree insurance. 在一般情况下, 健康保险将与你工作时拥有的一样,直到你有资格享受医疗保险,它将成为你的主要保险(请参阅以下问题了解更多关于过渡到主要医疗保险的细节). There are two exceptions: the death benefit decreases to $2,500美元,一旦你开始参加退休保险,你就不再有资格领取短期伤残津贴.

 

退休人员保险的成本取决于你拥有的养老金抵免的数量,以及你是否为你的配偶或受抚养的孩子提供保险. The more pension credits 你 have with the LDC&C 养老金 Fund, the cheaper 你r retiree insurance will be. (注:下面的例子是根据现行汇率计算的,可能会有变化.)

 

  • For member only coverage not eligible for Medicare, 你r monthly cost will start at $578, but will be reduced 2% per pension credit. 
  • For family coverage (all not eligible for Medicare), 你r monthly cost will start at $1,203, but will be reduced 2% per pension credit.
  • 如果您和或您的配偶/受抚养人有资格申请医疗保险或有其他保险,则可能适用额外的费率.

当你或你的受保家属有资格享受医疗保险时(通常在65岁时), 你r monthly rate will be adjusted when applicable. 您和/或您的家属将在医疗和处方福利方面转入国歌 Medicare Preferred (PPO). 俄亥俄州劳工福利将自动为您和/或您的家属登记. 您和/或您的受扶养人必须参加医疗保险的A部分和B部分,并将您(或您的受扶养人)的医疗保险卡的复印件发送到万博manbetx客户端2.0. 安塞姆和昂科威将继续为任何不符合医疗保险条件的家属提供保险.

  • 如果您参加了医疗保险优势计划(C部分)或医疗保险处方药计划(D部分),而不是基金的颂歌医疗保险优先计划(PPO), 你和你的受养人将没有资格参加OLDC-OCA保险基金.
  • 如果你的受扶养人参加了C部或D部计划,而不是本基金的国歌 Medicare Preferred (PPO)计划, the dependent will not be eligible to participate in the OLDC-OCA 保险 Fund; however, 你和其他受抚养人仍有资格享受保险基金.
  • 如果你选择其他保险,请通知俄亥俄州劳工福利.

是的. The Fund has a limited benefit. 请检查 Plan’s Summary Plan Description or contact 国歌 for additional details.

有资格的成员如果生病或受伤或不能工作,可以在20周内每周获得280美元. In addition to the monetary benefit, 会员可获得高达300个伤残信用小时的保险,这可能延长资格. 也, members may be eligible for up to 2 pension credits or 2,000 pension hours per lifetime from the disability. 与工作有关的残疾没有金钱上的好处. 

 

在事故发生时,成员必须获得OLDC-OCA保险的承保,才能获得这项福利.  当会员的保险资格终止时,短期伤残津贴即告终止. Please review pages 87-89 of the 保险社民党 for more information on Short Term Disability benefits. 

通常, 您的保险和养老金缴款必须提交给其工作所在地的基金管辖范围. 所以如果你不在俄亥俄州工作,你的工作时间很可能被报告给了另一家基金. If the hours are not reported to the OLDC-OCA 保险 Fund, we cannot credit the hours toward 你r insurance eligibility. 您可以通过填写一份表格,将工作时间转入本基金 互惠的转会申请 form and submitting it to 万博manbetx客户端2.0. 如果您在其他司法管辖区工作,请联系俄亥俄州劳工福利部门以获取申请表格. 某些基金可能没有与本基金达成协议以调拨工作时间. 另外, 你 must complete the transfer request timely; most funds will only transfer back for a limited time.

家属

To add a child to 你r insurance coverage, 您必须向福利办公室提交登记/受益人卡和孩子所在州签发的出生证明的复印件.  You can complete and submit the Enrollment Card through 你r MemberXG 账户. 你也可以联系福利办公室,让他们寄给你一张登记卡. 

 

  • 为新生儿, if 你 do not yet have the birth certificate, 您可以将孩子的医院出生记录与登记/受益人卡一起提交. 医院的出生记录足以让孩子登记到一岁以前. 你必须向福利办公室提供孩子的社会安全号码和州签发的出生证明,以延长孩子超过1岁的资格.
  • 招收继子女, 你还必须向孩子的亲生父母提交一份结婚证书的副本.
  • 要收养一个孩子,你还必须提交收养证明或收养意图.
  • To enroll a child named recipient under a QMSCO or NMSN, 你 must also submit a copy of the QMSCO or NMSN.
  • To enroll a child through legal guardianship/custody, 你还必须提交一份授予监护权/监护权的法庭文件的副本.
  • 要登记一个26岁或以上的残疾儿童,你必须提交残疾证明.
  • To enroll a spouse, 你 must submit 你r marriage certificate. 
 
You can upload necessary documents through MemberXG

你的前配偶(和或继子女)仍然在保险范围内,因为你还没有提交你的最终离婚判决书的完整副本. In addition to a divorce decree, 您还应该提交一个新的登记卡,以更新您的受益人.

如果你的住址发生变化,请务必更新俄亥俄州劳工福利. 在本地更新您的地址并不会改变福利办公室的地址. 要更新您的地址,您可以向福利办公室发送一张便条或地址变更卡,其中包括您的新地址, 社会安全号码, 和你的签名. 您也可以致电福利办公室,并通过电话更新(仅限会员). 如果福利办公室因地址错误而收到回复邮件, 你r insurance and pension benefits may be suspended.

 

Members can update their address online through MemberXG.  

在一般情况下, 你r dependents will be eligible for medical, 愿景, 和处方药福利,而你有资格享受第一类保险. 儿童和继子女只能在26岁之前得到保险. 资格 for permanently disabled children may be extended. Spouses can be covered while married to the member.

 

你的受养人将在以下两个日期的后一个日期获得资格:

 

  1. The date on which 你 become eligible, or
  2. 你的受扶养人的资格事件的日期(结婚、出生、收养等).)

 

即使您的受养人的资格可能是追溯根据上述规则, 登记和申请应尽快完成,以避免申请因申请不及时而被拒绝.

不,成员必须符合保险福利的资格,以便家属符合资格. 如果你是一个活跃的成员, 你 cannot simply cancel 你r insurance, but whether or not 你 use it is up to 你. Your eligibility is based on hours reported by contractors. 如果你是退休成员, cancelling 你r insurance also cancels the eligibility for any dependents; and 你 will never be able to recover 你r insurance once 你 cancel.

No. Only spouses and children (biological, step, adopted, etc.) are considered eligible for coverage under the Plan.

如果你退休了, 如果你的遗孀在你去世时符合该计划的条件,她将有权继续获得保险. 如果你还没有退休, 你的遗孀只能享受36个月的COBRA保险, assuming he/she was eligible at the time of 你r death.

账单/索赔

你不再有资格获得保险福利,因为你的工作时间不足,代表你报告. You can continue 你r eligibility by paying the bill.

Your claim could have been denied for many reasons. Since 万博manbetx客户端2.0 does not process 你r medical, 处方, 或在内部的视觉利益, 您应该联系相应的索赔管理员来回答这个问题. 

 

  • Medical claims – 国歌 Blue Cross Blue Shield:
  • Medicare primary medical and 处方 claims – Humana: 
  • Prescription claims – En愿景RX:
  • Vision claims – National Vision Administrators: 800-672 – 7723
  • 听证索赔- HearUSA:

福利协调表用于确定您和您的家属是否在OLDC-OCA保险计划之外还有另一个保险计划.  万博manbetx客户端2.0的保险公司, 国歌, 将会决定哪些申索应作为主要和次要向议员缴付. Simply – to make sure claims are paid correctly.

Simply call 万博manbetx客户端2.0 and request one.

是的. Precertification is done through 国歌 Blue Cross Blue Shield. Precertification is also required for certain other services. 紧急招生, 你, 你的授权代表, 或医生必须在入院后2个工作日内或在合理时间内尽快通知国歌. 

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